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装支架心脏就毫无顾忌了吗?

www.hzxftj.com 来源:本站 发布时间:2017-12-1 9:58:38 浏览量:

  

 

 

心脏构造精致复杂,效力我们一辈子。但很多人以为平时带着硝化甘油,胸闷了就去做支架,没什么好保养的。看尽心脏病突然发作倒下病例,台湾冠心病治疗翘楚洪惠风直言道出许多医生不敢说的真话。

 

在欧洲,心脏医学会的年会,46岁的心脏科女医师突然心脏病发作,现场虽然有2万5千位心脏科医师帮她急救,马上以直升机送医,仍然无法挽回她的生命。

 

看尽心脏病例的新光纪念医院教学研究部副主任暨心脏内科主治医师洪惠风10年前就写书《为什么心脏病总是突然发作?》丢出这个问题:「平常看起来很健康的人,为什么会突然心脏病发作、甚至于猝死?连心脏科医师都很难预知自己的心脏病?」

 

10年过去,心脏病发生率仍逐年攀升,而别的国家如美国,心肌梗塞的发生率逐年降低,所以这位三度荣获新光医院全院票选为「优良主治医师」,既擅长把复杂的冠心病解说得听得懂,又呵护病人、极受病家爱戴的冠心病介入治疗专家决定重写《为什么心脏病总是突然发作?》增订更新版,郑重抛出他心中存疑而近年被证实的大事:在新的医学知识与药物帮忙下,可能不再需要大量的心导管与支架。

 

 

 

诚实说真话的勇者

 

南京体检代检认识的心脏医学中心科主任殷伟贤回忆2000年左右,当时冠状动脉介入治疗发展如火如荼,很多心脏科医师甚至较劲谁做最多台心导管支架手术,已是这方面翘楚的洪惠风却私下跟他讨论,介入治疗有其限制,「在当时要说出这些诚实话,实在是需要一些勇气。」并封他为「诚实说真话的勇者」。

 

冠状动脉心脏病有两个面向:一,是脂肪经年累月堆积在管壁造成动脉狭窄(宛如道路壅塞),引发心绞痛;二,是动脉血管内的硬化斑块破裂引发急性血栓,完全阻塞血管,导致血流中断(有如土石流造成道路坍方),引发急性心肌梗塞。

 

心肌梗塞时,可以紧急使用血栓溶解剂或做气球扩张、装置血管支架,在心脏肌肉尚未完全坏死的12小时(黄金时间)内及早打通血管,使其恢复通畅,减少梗塞范围。救活的肌肉愈多,病人将来的预后也会愈好。

 

但道路壅塞,无论怎么修路、改善车流,还是无法预防土石流或坍方,也就是说,只依赖对冠状动脉血管做局部治疗,没有可能治疗好全身性的动脉硬化疾病!

 

这些年,洪惠风在许多公开场合谈论这观念,他的心脏内科门诊中,很大部分时间花在病人卫教,劝病人全方位控制高血压、高血脂及高血糖(三高)以预防心脏病。Youtube影片点击率高达540万。

 

近来国外一些大型研究也逐步证实,对病情稳定、并非高危险群的心绞痛患者而言,「优化」的药物治疗,加上严格控制「三高」等影响动脉硬化的危险因子,可以预防心肌梗塞,成效与气球扩张术和装置支架一样,「算是对惠风兄的先见之明提供了最佳的支持,」殷伟贤认为。

 

这一次,大家都举手了

 

洪惠风在这次增订更新版的书中,一开始说了个故事:在一个医学研讨会中,讲课医师问满堂心脏科医师:「觉得大家做心导管手术太浮滥的请举手。」几乎每人都举了;讲师又问:「觉得自己做浮滥的请举手。」没有一个人;「觉得自己医院的其他医师做得太浮滥的请举手。」全场医生大笑,全都把手举了起来。

 

从2007年开始一直持续到2014年,整合分析所有大型长期追踪稳定性心绞痛的COURAGE研究,发现:对于稳定性心绞痛的病人而言,大部分的气球扩张术或支架治疗仅能暂时性地纾解胸痛,无法预防心肌梗塞、减少死亡率,治本之道还是要控制三高。该研究结果刊登于2015年11月《新英格兰医学期刊(NEJM)》。

 

到了2017年3月,美国心脏学会发表FOURIER研究的结果,如果心血管疾病患者能把低密度脂蛋白胆固醇(LDL,坏胆固醇)降到20~30mg/dL,比起传统的治疗,更能进一步减低心脏病中风的发生,而且没有明显的副作用。

 

洪惠风指出,一般人的LDL数值介于100~160之间,20~30虽是降到了匪夷所思的低,却能降低心血管疾病发生,加上其他许多研究结合来看,就是当吃药降LDL的同时,不是只有降低了脂肪的数字,更重要的,同时降低动脉硬化的速度。愈早开始预防动脉硬化,动脉硬化累积得愈慢、老得愈慢。

 

尽管新药出现,仍太慢。最好的治疗方式,「不是得病后靠药物、支架或气球扩张术,而是打从一开始就不让疾病发生,」他苦口婆心:「预防、预防、预防......才是重点中的重点。」

 

 

 

保养血管壁才是关键

 

预防心肌梗塞最重要的是「血管壁」的保养,而不是「血管内径」,就好像预防土石流的不二法门是做好水土保持,维持山壁稳定,而非修理公路。

 

如何保养血管壁?血管壁会变厚,主因是老化、遗传不佳、三高、肥胖、抽烟、欠缺运动。其中,老化与遗传无法改变,因而其他因素就十分重要了,控制三高、戒烟、运动、减肥、少酒,才是治本。他在书中提出7个原则教大家如何保养,请大家看进去,做出来。

 

洪惠风常要在加护病房守着鬼门关,病人会问:「如果可以重来一遍,平常自己的保养多注意一点,有一些小细节再注意一下,是不是就不会到这个地步?」他为之感慨万千,「想要成为『好心人』,只有做好平日生活上的保养,」这是他最大的忠告。

 

 

 

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